Что такое радикальная простатэктомия?
Радикальная простатэктомия — операция, используемая для лечения рака предстательной железы. Если у вас диагностирован рак простаты, ваш врач обсудит различные варианты лечения. Если ваш рак находится только внутри предстательной железы и не распространился на окружающие ткани, врач может порекомендовать радикальную простатэктомию.
При радикальной простатэктомии хирург удаляет всю предстательную железу. Простата — это небольшой орган, который окружает уретру. Уретра — это трубка, по которой моча перемещается из мочевого пузыря в половой член.
Операция называется «радикальной» простатэктомией, потому что удаляется вся предстательная железа. При других операциях на предстательной железе, таких как «простая» простатэктомия, удаляется только часть железы.
Радикальная простатэктомия может быть лучшим вариантом лечения, если опухоль находится внутри предстательной железы и не распространилась на окружающие ткани. Это лечение проводится для удаления рака до того, как он распространится на другие части тела. Удаляется вся простата.
Иногда ваш хирург также удаляет связанные структуры, такие как семенные пузырьки и семявыводящие протоки. Удаление семенных пузырьков очень распространено. Это делается для того, чтобы убедиться, что опухоль полностью удалена.
Удаление лимфатических узлов
Ваш хирург может также удалить близлежащие лимфатические узлы. Эта процедура называется диссекцией тазовых лимфатических узлов. Лимфатические узлы — это заполненные жидкостью мешочки, которые являются частью вашей иммунной системы. Ваш врач осмотрит ваши тазовые лимфатические узлы, чтобы определить, распространился ли ваш рак предстательной железы или метастазировал в них. Лимфатические узлы часто являются первым местом распространения рака из предстательной железы. Иногда вам удаляют эти лимфатические узлы перед операцией на предстательной железе.
Удаление лимфатических узлов зависит от вашего уровня риска распространения на них рака. Один из способов, которым ваш врач определит этот риск, — это использование вашего уровня простат-специфического антигена (ПСА). ПСА – это фермент, вырабатываемый предстательной железой. В норме небольшое количество ПСА поступает в кровоток из предстательной железы. Большее количество ПСА попадает в кровь при увеличении, инфицировании или заболевании предстательной железы, например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) , простатите или раке предстательной железы. Уровень ПСА в крови можно определить с помощью простого анализа крови.
Являюсь ли я хорошим кандидатом на радикальную простатэктомию?
Другие варианты лечения могут быть лучше для вас, если:
- у вас плохое здоровье, и вы не можете пройти анестезию или операцию
- ваш рак растет медленно
- ваш рак распространился за пределы предстательной железы
Ваш врач проведет тщательную проверку вашего здоровья. В частности, перед операцией необходимо контролировать некоторые состояния здоровья. Это включает:
- диабет
- сердечное заболевание
- проблемы с легкими
- высокое кровяное давление
Ваш врач назначит множество анализов и сканирований перед операцией, чтобы узнать как можно больше о вашем состоянии. Они, вероятно, будут включать:
- анализы крови
- УЗИ предстательной железы и близлежащих органов
- биопсия простаты
- КТ или МРТ брюшной полости и таза
Убедитесь, что вы сообщаете всем своим врачам и медсестрам, какие лекарства и витамины вы принимаете, особенно любые лекарства, которые могут разжижать кровь. Это может вызвать осложнения и чрезмерное кровотечение во время операции. Проблемы могут возникнуть с лекарствами или добавками, такими как:
- Варфарин (кумадин)
- клопидогрел (плавикс)
- аспирин
- ибупрофен (мотрин, адвил)
- напроксен (Алеве)
- витамин Е
Не ешьте перед операцией, чтобы избежать осложнений от анестезии. Возможно, вам придется пить только прозрачные жидкости и принимать специальное слабительное за день до операции, чтобы очистить пищеварительную систему.
Простата находится внутри таза и окружена многими другими органами, включая прямую кишку, мочевой пузырь и сфинктер. Многие важные нервы и кровеносные сосуды также окружают простату.
Существует несколько методов выполнения радикальной простатэктомии. Тот, который вы пройдете, будет зависеть от местоположения вашей опухоли или опухолей, степени вашего рака и вашего общего состояния здоровья и стадии жизни.
Все эти операции проводятся в больнице и требуют анестезии, чтобы вы не чувствовали боли. Обычно используется общая анестезия, поэтому во время операции вы будете спать. Также может использоваться эпидуральная или спинальная анестезия. При таком типе анестезии вы ничего не чувствуете ниже пояса. Иногда оба типа анестезии используются для остановки потенциального кровотечения и обеспечения наилучшего обезболивания.
Три основных типа радикальной простатэктомии:
1. Открытая радикальная ретролобковая простатэктомия.
В ходе этой операции врач делает разрез чуть ниже пупка до лобковой кости. Хирург отодвигает мышцы и органы для удаления предстательной железы, семявыводящих протоков и семенных пузырьков. Также удаляются лимфатические узлы. Этот тип операции также может быть выполнен с «нервосберегающим» подходом. Если это так, ваш врач старается не перерезать ни один из крошечных нервов, необходимых для поддержания эрекции. Если рак затронул эти нервы, это может быть невозможно.
2. Лапароскопическая радикальная простатэктомия
Этот тип хирургии требует гораздо меньших разрезов в теле. В брюшке вырезают пять небольших «замочных скважин». Затем в отверстия вставляют освещенные увеличительные приборы и камеры, чтобы помочь хирургу удалить простату, не делая большого разреза. Простату удаляют через одно из отверстий с помощью небольшого мешка. Этот тип операции часто сопровождается меньшей болью и требует меньше времени на восстановление. Использование «нервосберегающего» подхода при этом методе может быть не таким успешным, как при «открытом» типе операции.
3. Открытая радикальная промежностная простатэктомия.
Эта операция не так распространена, как другие. Операция включает разрезание тела через промежность, то есть кожу между мошонкой и анусом. Через этот разрез удаляют предстательную железу.
Тем не менее, лимфатические узлы не могут быть удалены через этот разрез. Эти органы можно удалить через небольшой разрез в брюшной полости или с помощью другой процедуры, например лапароскопической хирургии.
Также труднее сохранить важные нервы при открытой радикальной промежностной простатэктомии. Эта операция занимает меньше времени и связана с меньшей кровопотерей, чем залобковая операция.
Возможно, вам придется остаться в больнице на срок до четырех дней после операции. Вскоре после операции вы сможете нормально пить и есть.
Во время выздоровления в больнице вам будут накладывать повязки на места разрезов. У вас также будет дренаж для удаления лишней жидкости из места операции. Дренаж будет удален через день или два.
Катетер или трубка будет пропущена через конец полового члена в уретру. Катетер будет сливать мочу в мешок, пока вы заживаете. Моча, вытекающая из катетера, может быть кровавой или мутной. Катетер может быть установлен на одну-две недели.
Во время выздоровления вам может понадобиться носить специальные носки. Это предотвратит образование тромбов в ногах. Вам также может понадобиться использовать дыхательное устройство, чтобы ваши легкие были здоровыми.
Если у вас есть швы на разрезе, они впитаются в ваше тело, и их не нужно будет снимать. Вам будут давать обезболивающие как в больнице, так и во время выздоровления дома.
Любая операция сопряжена с риском потенциальных осложнений, в том числе:
- сгустки крови в ногах
- проблемы с дыханием
- реакции на анестезию
- кровотечение
- инфекционное заболевание
- инфаркт
- Инсульт
Ваш врач и команда по уходу сделают все возможное, чтобы предотвратить любую из этих проблем.
Проблемы, характерные для хирургии простаты, потенциально могут включать:
- трудности с контролем позывов к мочеиспусканию
- трудности с контролем движений кишечника
- стриктура уретры
- проблемы с поддержанием эрекции
- травма прямой кишки
Некоторые нервы и кровеносные сосуды, контролирующие эрекцию, могут быть повреждены во время операции. В результате у вас могут возникнуть трудности с поддержанием эрекции после радикальной простатэктомии. Лекарства и насосы могут помочь вам решить эту проблему. Важно поговорить со своим врачом о вариантах лечения.
После того, как ваша простата была удалена, вы больше не будете эякулировать сперму. Это означает, что вы будете бесплодны. Вы все еще можете вести половую жизнь даже после лечения рака простаты. Вы все еще должны быть в состоянии иметь оргазм со стимуляцией полового члена.
В зависимости от того, были ли полностью удалены хирургическим путем все раковые клетки, может потребоваться дополнительное лечение облучением или гормонами. Обычно это необходимо только для очень агрессивных видов рака. Анализ крови на ПСА и отчет о патологии помогут вам и вашему врачу решить, необходимо ли дальнейшее лечение.
Чтобы сохранить свое здоровье, вы должны регулярно сдавать анализы крови, уровни ПСА, КТ и МРТ, а также регулярно проходить осмотры. Уровни ПСА обычно оценивают каждые четыре-шесть месяцев в течение первых трех лет после операции.