Кашель с кровью (кровохарканье) как симптом легочной эмболии

Что вызывает кровохарканье при легочной эмболии?

Легочная эмболия (ТЭЛА) — это, по сути, тромб, который застревает где-то в легких. Эти сгустки обычно появляются откуда-то еще (часто из ноги) и попадают в легкие.

Оказавшись на месте, эти сгустки могут перекрыть кровоток в легких, заставляя кровь скапливаться позади сгустка. Резервирование приводит к повышенному давлению в сосудах с одной стороны тромба и недостатку кровотока и кислорода с другой стороны.

ТЭЛА может привести к дальнейшим тромбам, непроходимости и меньшим инфарктам — или областям, где ткань умерла из-за недостатка кислорода. Повышенное давление или недостаток кислорода могут повредить легочную ткань, вызывая кровотечение. Это может проявляться в виде крови в мокроте.

ТЭЛА, которая может вызвать такое высокое кровяное давление в легких, должна быть очень большой и иметь высокий риск (массивная). Скорее всего, вы испытаете другие серьезные симптомы и даже потеряете сознание .

Различают степени кровохарканья. Легкое кровохарканье — это когда вы кашляетеменее 100 миллилитровНадежный источниккрови за 24 часа. Легкое кровохарканье проходит само по себе в9 из 10Надежный источникслучаи.

Массивное кровохарканье — это когда вы кашляете более 100 миллилитров крови за 24 часа. Это когда состояние потенциально опасно для жизни. В90%Надежный источникВ большинстве случаев массивное кровохарканье обусловлено травмой или повреждением бронхиальной артерии.

АТематическое исследование 2015 г.Надежный источникпредполагает, что люди с хронической ТЭЛА должны обращаться за лечением даже при легком кровохарканье.

Как врачи узнают, что легочная эмболия вызвала кровохарканье?

Поскольку может быть несколько возможных причин вашего кровохарканья, вашему врачу сначала необходимо определить место кровотечения. Точное определение местоположения может помочь определить причину.

Ваш врач обычно использует визуализацию, такую ​​как рентген грудной клетки или компьютерную томографию (КТ) . С помощью этих сканирований они должны быть в состоянии определить местоположение и серьезность проблемы.

В дополнение к диагностической визуализации ваш врач может провести другие тесты, чтобы определить влияние кровохарканья на ваше общее состояние здоровья. Возможные тесты включают:

• проверить ваше кровяное давление
• измерение частоты сердечных сокращений
• проверка уровня кислорода в крови
• лабораторные исследования состава крови
• УЗИ вашего сердцаНадежный источник, чтобы проверить кровяное давление в легких

Как лечится кровохарканье при легочной эмболии?

Как только ваш врач определит причину и степень вашего кровохарканья, он начнет разрабатывать план лечения. В случае ТЭЛА варианты лечения могут быть более сложными. То, как врачи лечат ТЭЛА, зависит от:

• где сгусток
• насколько велик сгусток
• какой ущерб уже причинил сгусток

Независимо от размера или местоположения кровяного сгустка, немедленная медицинская помощь при ТЭЛА имеет решающее значение. Целью лечения является либо растворение тромбов и предотвращение образования новых, либо физическое удаление или разрушение тромба и восстановление кровотока.

Стандартным лечением ТЭЛА является антикоагулянтная терапия . Но когда присутствует кровохарканье, врачи сталкиваются с дилеммой. Антикоагулянты могутувеличить риск кровотеченияНадежный источник.

Вена кава фильтр

В этом случае ваш врач может выбрать кава-фильтр. Ваш врач поместит этот фильтр в нижнюю полую вену, крупный кровеносный сосуд. Врачи используют кава-фильтр только для пациентов, которым противопоказаны антикоагулянты.

Кава-фильтр не лечит тромбы в легких, но может предотвратить попадание новых тромбов в легкие.

Транексамовая кислота

Но врачам еще предстоит остановить кровотечение. Они будут часто использоватьтранексамовая кислотаНадежный источник(ТХА) для облегчения кровохарканья. В тематических исследованиях из2017Надежный источника также2021Надежный источникпациентов с кровохарканьем и ТЭЛА врачи вводили ТХА внутривенно.

Предыдущие исследованияНадежный источниквыразили обеспокоенность тем, что TXA приводит к образованию тромбов и ТЭЛА. Но большойЯпонское исследование 2019 г.Надежный источники2021 обзорНадежный источникнашел его безопасным.

Эмболизация бронхиальной артерии

Врачи также могут использовать бронхиальную ангиографию как для обнаружения источника кровотечения, так и для его лечения. Эта минимально инвазивная процедура позволяет им сначала осмотреть источник, а затем лечить его с помощью процесса, называемого транскатетерной эмболизацией бронхиальной артерии (ЭБА).

При транскатетерной БАЭ врачи вводят небольшую трубку через бедро до бронхиальной артерии. Затем врачи вводят через катетер крошечные частицы, которые закупоривают сосуд, чтобы остановить кровотечение.

BAE обычно очень эффективен, и исследования показывают, что его первоначальный показатель успеха находится между70% и 99%Надежный источник. Но есть вероятность, что кровохарканье может повториться. Исследования показали, что частота рецидивов составляет от 10% до 57%.

Несколькотематические исследованияНадежный источниксообщают об успешном использовании BAE для лечения кровохарканья с ТЭЛА. Нонекоторые старые исследованияНадежный источникувидел смешанные результаты.

А2019 исследованиеНадежный источникобнаружили, что БАЭ является безопасным и эффективным способом лечения кровохарканья у людей с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ) , осложнением ТЭЛА. Но исследование было небольшим, и исследователи подчеркнули необходимость дополнительных исследований.

Каковы симптомы легочной эмболии?

Кашель с кровью не обязательно является признаком ТЭЛА, но может случиться. Более распространенные признаки ПЭ, которые могут указывать на проблему, включают:

• сбивчивое дыхание
• беспокойство
• боль в груди
• нерегулярный сердечный ритм
• головокружение
• потеря сознания
• увеличение частоты дыхания
• увеличение частоты сердечных сокращений
• слабый пульс

Каковы перспективы легочной эмболии с кровохарканьем?

Ваше выздоровление от ТЭЛА будет почти полностью зависеть от размера и расположения тромба, а также от того, насколько быстро вы получите медицинскую помощь.

Без лечения около30%Надежный источниклюдей, у которых развивается ПЭ, умирают, согласно исследованию 2013 года. О10%Надежный источниклюдей, у которых развивается тяжелая и внезапная ТЭЛА, умирают почти сразу. Однако при правильной диагностике и лечении смертность от ТЭЛАпадает примерно до 8%Надежный источник.

Согласно обзору 2021 года, уровень смертности от кровохарканья составляет от9% и 38%Надежный источник. Но тот же обзор показал, что лечение транексамовой кислотой снижает уровень смертности, время кровотечения и продолжительность пребывания в больнице.

А2017 исследованиеНадежный источникИзучение симптомов ТЭЛА показало, что кровохарканье обычно связано с массивной ТЭЛА (высокого риска). Это означает, что наличие кровохарканья указывает на более тяжелую ТЭЛА. Согласно эпохальному исследованию, при массивной ТЭЛА смертность составляетдо 65%Надежный источник.

Ранняя диагностика и лечение являются ключом к достижению наилучшего прогноза.

Еда на вынос

Кашель или срыгивание кровью могут быть признаком нескольких состояний. Он не всегда появляется при легочной эмболии. Но если ТЭЛА является причиной этого симптома, вам необходимо немедленно обратиться к врачу.

Немедленная и точная диагностика и лечение ТЭЛА могут значительно повысить ваши шансы на выживание .