Гидроцефалия нормального давления

Факторы риска НПХ

Риск развития НПХ увеличивается после 60 лет. Чем старше вы становитесь, тем больше у вас факторов риска. Факторы риска НПХ включают:

• цереброваскулярная болезнь
• сосудистые расстройства
• гипертония
• Болезнь Альцгеймера

Причины НПХ

Точная причина идиопатического НПХ до сих пор неизвестна. Тем не менее, некоторые исследования предполагают, что иНПГ связана с:

• ослабление вен, нарушающее нормальное всасывание спинномозговой жидкости (ЦСЖ)
• отек белого вещества головного мозга, препятствующий притоку крови к жизненно важным областям, таким как лобная и префронтальная доли

Вторичная форма НПХ провоцируется другим физиологическим или патологическим процессом.

Условия, которые могут вызвать этот тип НПХ, включают:

• нарушение всасывания спинномозговой жидкости
• кровотечение
• массовые поражения
• менингит
• травматическое повреждение мозга

Симптомы НПХ

Три симптома, которые характеризуют НПХ, — это аномалии ходьбы, деменция и нарушение контроля над мочевым пузырем.

Второстепенные симптомы раннего НПХ включают:

• головокружение
• трудности при ходьбе по склонам или лестнице
• трудности с вставанием/сидением на стуле

Со временем эти симптомы станут более заметными.

Аномалии ходьбы

Примеры нарушений ходьбы включают:

• ощущение неустойчивости при ходьбе
• медлительность от коротких шагов
• ходить шаркающими, сбивчивыми шагами

Симптомы мочевого пузыря

Симптомы мочевого пузыря, вызванные НПХ, включают:

• частое мочеиспускание
• неотложные позывы к мочеиспусканию
• полное недержание мочи

слабоумие

Симптомы деменции включают:

• замедление между когнитивной функцией и физическим движением
• отсутствие внимания и концентрации
• потеря сложных когнитивных действий, таких как осмысление информации и выполнение многоэтапных действий
• потеря моторного контроля и саморегуляции
• трудности с пониманием или выражением идей
• проблемы с интерпретацией окружения

Диагностика НПХ

Может быть трудно диагностировать НПХ, потому что он похож на другие нейродегенеративные заболевания. Необходимо использовать несколько тестов, чтобы собрать достаточные доказательства для диагностики НПХ.

Нейродегенеративные заболевания с симптомами, сходными с НПХ, включают:

• Болезнь Альцгеймера
• мультиинфарктная деменция
• деменция с тельцами Леви
• лобно-височная деменция

Нейропсихологическая оценка

Чтобы исключить другие неврологические заболевания, врач проверит вашу психическую функцию. Это будет включать мини-обследование психического состояния , которое проверяет вашу когнитивную функцию. Ваш врач может также использовать другие методы оценки вашего внимания и исполнительной функции, в том числе:

• цифра спата пространственная продолжительность
• тест на знание слов
• комплексные тесты фронтальной оценки

Визуальные тесты

Визуализирующие исследования головного мозга полезны, но недостаточны для постановки диагноза. Примеры из них включают:

• компьютерная томография
• ПЭТ сканирование
• МРТ

Инвазивные диагностические тесты

Инвазивные диагностические тесты помогают подтвердить диагноз НПХ. Эти тесты включают в себя:

• Поясничный постукивание : это амбулаторная процедура, при которой в нижнюю часть спины вводится игла для удаления спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Затем ваша походка отслеживается, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения до и вскоре после постукивания. Ваш врач будет искать изменения в вашей скорости и длине шага, среди прочего. Скорее всего, они снимут на видео вашу походку до и после процедуры, чтобы получить четкое сравнение.
• Люмбальный дренаж. Эта процедура включает в себя установку временного катетера или небольшой трубки в поясничный отдел позвоночника. Через эту трубку спинномозговая жидкость медленно дренируется в течение периода от двух до семи дней в больнице. Ваш врач будет следить за любыми изменениями в вашем состоянии, чтобы оценить успех процедуры.

Лечение НПХ: желудочковое шунтирование

Типы

Единственным успешным методом лечения НПХ является шунтирование желудочков. Вентрикулярный шунт — это медицинское устройство, имплантированное в мозг, которое снижает давление, вызванное скоплением жидкости. Желудочковые шунты имплантируются хирургическим путем для дренирования избытка ЦСЖ, что, в свою очередь, снижает давление.

Применяются три типа шунтов:

• вентрикулоперитонеальный (наиболее распространенный тип)
• вентрикулоплевральный
• вентрикулопредсердный (используется редко из-за склонности вызывать долговременные осложнения)

В шунте будут клапаны для контроля объема дренажа спинномозговой жидкости. Варианты клапанов включают:

• регулируемые шунтирующие клапаны: давление клапана можно отрегулировать без дополнительной операции
• клапаны с гравитационным управлением: давление клапана определяется положением тела и регулируется во избежание чрезмерного дренажа (рекомендуется для мобильных пациентов)

Риски

Любая хирургическая операция сопряжена с риском осложнений. Шунтирующая хирургия имеет серьезные риски, которые включают:

• смерть
• инфекционное заболевание
• припадки
• неисправность шунта
• внутричерепное или мозговое кровоизлияние

Исход

В одном исследовании у пациентов, получивших шунт,59 процентовНадежный источникпоказал улучшение. Однако хирургическое вмешательство подходит не каждому пациенту с НПХ. И те, у кого тяжелая деменция, обескуражены, поскольку риски операции перевешивают преимущества. Кроме того, часто людям требуется более одной операции для поддержания улучшения. Ваш врач взвесит риски и преимущества процедуры, чтобы определить наилучший курс действий.

Долгосрочные перспективы для НПХ

Ваш прогноз будет варьироваться в зависимости от вашего возраста, предыдущих проблем со здоровьем и хирургического вмешательства. Здоровый человек, получивший ранний диагноз, имеет наилучшие перспективы. Больше, чем70 процентовНадежный источниклюдей, которые проходят современное лечение, такое как вентрикулоперитонеальное шунтирование, имеют клиническое улучшение.