Что такое экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)?
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — это способ обеспечения дыхания и поддержки сердца. Обычно его используют для тяжелобольных младенцев с заболеваниями сердца или легких. ЭКМО может обеспечить младенцу необходимую оксигенацию, пока врачи лечат основное заболевание. Дети старшего возраста и взрослые также могут получить пользу от ЭКМО при определенных обстоятельствах.
ЭКМО использует тип искусственного легкого, называемый мембранным оксигенатором, для насыщения крови кислородом. Он сочетается с грелкой и фильтром для подачи кислорода в кровь и возврата его в организм.
Врачи помещают вас на ЭКМО, потому что у вас серьезные, но обратимые проблемы с сердцем или легкими. ЭКМО берет на себя работу сердца и легких. Это дает вам шанс восстановиться.
ЭКМО может дать крошечным сердцам и легким новорожденных больше времени для развития. ЭКМО также может быть «мостом» до и после таких процедур, как операция на сердце.
По данным Детской больницы Цинциннати , ЭКМО необходимо только в экстремальных ситуациях. Как правило, это после того, как другие меры поддержки не увенчались успехом. Без ЭКМО выживаемость в таких ситуациях составляет около 20 процентов или меньше. С ЭКМО выживаемость может возрасти до 60 процентов.
Младенцы
Для младенцев условия, которые могут потребовать ЭКМО, включают:
- респираторный дистресс-синдром (затрудненное дыхание)
- врожденная диафрагмальная грыжа (отверстие в диафрагме)
- синдром аспирации мекония (вдыхание продуктов жизнедеятельности)
- легочная гипертензия (высокое кровяное давление в легочной артерии)
- тяжелая пневмония
- нарушение дыхания
- остановка сердца
- операция на сердце
- сепсис
Дети
Ребенку может потребоваться ЭКМО, если он испытывает:
- пневмония
- тяжелые инфекции
- врожденные пороки сердца
- операция на сердце
- травмы и другие неотложные состояния
- аспирация токсичных материалов в легкие
- астма
взрослые люди
У взрослых условия, при которых может потребоваться ЭКМО, включают:
- пневмония
- травмы и другие неотложные состояния
- поддержка сердца после сердечной недостаточности
- тяжелые инфекции
ЭКМО состоит из нескольких частей, в том числе:
- канюли : большие катетеры (трубки), вставленные в кровеносные сосуды для удаления и возврата крови.
- мембранный оксигенатор : искусственное легкое, насыщающее кровь кислородом
- нагреватель и фильтр : оборудование, которое нагревает и фильтрует кровь до того, как канюли возвращают ее в тело.
Во время ЭКМО канюли перекачивают кровь, обедненную кислородом. Затем мембранный оксигенатор подает кислород в кровь. Затем он направляет обогащенную кислородом кровь через обогреватель и фильтр и возвращает ее в организм.
Существует два типа ЭКМО:
- вено-венозная (ВВ) ЭКМО : ВВ ЭКМО берет кровь из вены и возвращает ее в вену. Этот тип ЭКМО поддерживает функцию легких.
- вено-артериальная (ВА) ЭКМО : ВА ЭКМО берет кровь из вены и возвращает ее в артерию. ВА ЭКМО поддерживает как сердце, так и легкие. Это более инвазивно, чем ВВ ЭКМО. Иногда сонную артерию (основную артерию, ведущую от сердца к головному мозгу) впоследствии необходимо перекрыть.
Врач проверит человека перед ЭКМО. Ультразвуковое исследование черепа гарантирует отсутствие кровотечения в головном мозге. УЗИ сердца определит, работает ли сердце. Кроме того, во время ЭКМО вам ежедневно будут делать рентген грудной клетки.
После определения необходимости ЭКМО врачи подготовят оборудование. ЭКМО будет выполнять специальная команда ЭКМО, в том числе сертифицированный врач с обучением и опытом работы с ЭКМО. В команду также входят:
- Медсестры отделения интенсивной терапии
- респираторные терапевты
- перфузионисты (специалисты по использованию аппаратов искусственного кровообращения)
- вспомогательный персонал и консультанты
- круглосуточная транспортная бригада
- специалисты по реабилитации
В зависимости от вашего возраста хирурги поместят и зафиксируют канюли в шее, паху или груди, пока вы находитесь под общей анестезией. Обычно вы остаетесь под действием седативных средств, пока находитесь на ЭКМО.
ЭКМО берет на себя функцию сердца или легких. Врачи будут проводить тщательный мониторинг во время ЭКМО, ежедневно делая рентген и контролируя:
- частота сердцебиения
- частота дыхания
- уровень кислорода
- кровяное давление
Дыхательная трубка и вентилятор поддерживают работу легких и помогают удалять выделения.
Лекарства будут непрерывно передаваться через внутривенные катетеры. Одним из важных лекарств является гепарин. Этот разбавитель крови предотвращает свертывание крови при прохождении крови по ЭКМО.
Вы можете оставаться на ЭКМО от трех дней до месяца. Чем дольше вы остаетесь на ЭКМО, тем выше риск осложнений.
Самый большой риск от ЭКМО — это кровотечение. Гепарин разжижает кровь, чтобы предотвратить свертывание. Это также увеличивает риск кровотечения в теле и мозге. Пациенты с ЭКМО должны проходить регулярный скрининг на наличие проблем с кровотечением.
Также существует риск заражения при введении канюль. Люди на ЭКМО, вероятно, будут получать частые переливания крови. Они также несут небольшой риск заражения.
Еще одним риском является неисправность или отказ оборудования ЭКМО. Бригада ЭКМО знает, как действовать в экстренных ситуациях, таких как отказ ЭКМО.
По мере улучшения состояния врачи отучают его от ЭКМО, постепенно уменьшая количество крови, насыщенной кислородом посредством ЭКМО. После того, как человек выходит из ЭКМО, он остается на аппарате ИВЛ в течение определенного периода времени.
Те, кто был на ЭКМО, по-прежнему нуждаются в тщательном наблюдении за их основным заболеванием.