Когда ваше колено не реагирует на лекарства и лечение, операция по замене коленного сустава является вариантом. Существует два типа операций по замене коленного сустава: полная замена коленного сустава, наиболее часто выполняемая из двух, и частичная замена коленного сустава.
Традиционным методом восстановления поврежденного колена является операция тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКР).
С момента первой операции в 1968 году врачи значительно усовершенствовали процедуру. Фактически, достижения в области медицинских технологий привели к созданию точных и высокофункциональных искусственных коленных имплантатов, которые почти повторяют движения человеческого колена и идеально подходят для вашего тела. TKR в настоящее время является одной из самых безопасных и эффективных из всех стандартных ортопедических операций.
Во время TKR хирург удаляет поверхность ваших костей, которые были повреждены остеоартритом или другими причинами, и заменяет колено искусственным имплантатом, выбранным в соответствии с вашей анатомией. Хирург использует специальные хирургические инструменты, чтобы аккуратно срезать пораженную артритом кость, а затем формировать здоровую кость под ней, чтобы она точно соответствовала компонентам имплантата.
По сути, операция представляет собой четырехэтапный процесс. Первая часть включает подготовку кости путем удаления поврежденных хрящевых поверхностей на концах бедренной кости (бедренной кости) и большеберцовой кости (большеберцовой кости) , а также небольшой части подлежащей кости.
На следующем этапе хирург размещает металлические большеберцовые и бедренные имплантаты и либо прикрепляет их к кости, либо запрессовывает. «Пресс-фитинг» относится к имплантатам с шероховатой поверхностью, чтобы стимулировать врастание в них кости в колене, таким образом органически закрепляя имплантаты.
Следующим шагом является вставка пластиковой пуговицы под коленную чашечку (надколенник). Для этого может потребоваться шлифовка нижней поверхности наколенника, чтобы лучше прикрепить его к пуговице.
Наконец, хирург имплантирует пластиковую прокладку медицинского назначения между большеберцовым и бедренным металлическими компонентами, чтобы создать гладкую поверхность, которая легко скользит и имитирует движение естественного колена. Чтобы обеспечить успешный результат, хирург должен точно выровнять имплантаты и тщательно подогнать их к кости.
Американская академия хирургов-ортопедов сообщает, что 90 процентов тех, кто перенес TKR, испытывают резкое уменьшение боли в коленях и улучшают подвижность и подвижность. Большинство из них могут возобновить повседневную деятельность.
Тем не менее, очень важно установить правильные ожидания и избегать занятий с высокой отдачей, таких как бег и катание на лыжах. Умеренное использование искусственного колена увеличивает вероятность того, что имплантат прослужит много лет. От 85 до 90 процентов имплантатов TKR продолжают хорошо работать в течение 15-20 лет после операции.
Имейте в виду, что существуют риски , связанные с TKR. Эти риски включают инфекцию, которая может привести к дополнительной операции, тромбы, которые могут привести к инсульту или смерти, а также сохраняющуюся нестабильность колена и боль. TKR также требует расширенной программы реабилитации и планирования дома с учетом периода восстановления. Вы должны планировать использование ходунков, костылей или трости сразу после операции.
Кроме того, может произойти расшатывание или отказ имплантата, особенно если произошло смещение между имплантатом и костью во время операции или после нее. Хотя эти неудачи встречаются редко и обычно происходят в течение нескольких недель после первоначальной операции, они требуют возвращения в операционную для повторной операции. Во время этой процедуры хирург удаляет вышедший из строя имплантат, еще раз препарирует кость и устанавливает новый имплантат.
Крестообразная фиксация по сравнению с задней стабилизацией
Есть два разных варианта TKR. Поговорите со своим врачом о том, какой подход лучше всего подходит для вас.
Удаление задней крестообразной связки (заднестабилизированной). Задняя крестообразная связка — это большая связка в задней части колена, которая обеспечивает поддержку при сгибании колена. Если эта связка не может поддерживать искусственное колено, хирург удалит ее во время процедуры TKR. Вместо него используются специальные компоненты имплантата (кулачок и стойка), которые стабилизируют колено и обеспечивают сгибание.
Сохранение задней крестообразной связки (крестообразная удерживающая). Если связка может поддерживать искусственное колено, хирург может оставить заднюю крестообразную связку на месте при имплантации протеза. Используемый искусственный сустав является «удерживающим крестообразный» и, как правило, имеет канавку, которая вмещает и защищает связку, позволяя ей продолжать обеспечивать стабильность колена. Считается, что сохранение крестообразной связки обеспечивает более естественное сгибание.
Частичная замена коленного сустава (PKR), иногда называемая однокомпонентной заменой коленного сустава, является вариантом для небольшого процента людей. В Соединенных Штатах выполняется гораздо меньше PKR, чем TKR.
Как следует из названия, заменяется только часть колена, чтобы сохранить как можно больше исходной здоровой кости и мягких тканей. Кандидаты на этот тип операции обычно имеют остеоартрит только в одном отделе колена. Таким образом, операция проводится в любом из трех анатомических отделов колена, где больная кость вызывает наибольшую боль: медиальный отдел, расположенный на внутренней стороне колена, латеральный отдел, расположенный снаружи колена, или отдел надколенника, расположенный на бедренной кости. передняя часть колена между бедренной костью и коленной чашечкой.
Во время PKR хирург удаляет пораженную артритом часть колена, включая кость и хрящ, и заменяет это отделение металлическими и пластиковыми компонентами.
Операция PKR предлагает несколько ключевых преимуществ, в том числе более короткое пребывание в больнице, более быстрое восстановление и реабилитационный период, меньшую боль после операции, меньше травм и кровопотерь. По сравнению с теми, кто получает TKR, люди, которые получают PKR, часто сообщают, что их колено сгибается лучше и ощущается более естественно.
Однако меньше уверенности в том, что PKR уменьшит или устранит основную боль. А поскольку сохраненная кость по-прежнему подвержена артриту, существует также большая вероятность того, что в какой-то момент в будущем может потребоваться повторная операция TKR.
Хирурги обычно выполняют PKR у более молодых пациентов (до 65 лет), у которых осталось много здоровой кости. Процедура выполняется на одном из трех коленных отделов. Если повреждено два или более коленных отсека, это, вероятно, не лучший вариант.
PKR больше всего подходят для тех, кто ведет активный образ жизни и может потребовать повторной процедуры — возможно, TKR — примерно через 20 лет после того, как первый имплант изнашивается. Тем не менее, он также используется для некоторых пожилых людей, которые ведут относительно малоподвижный образ жизни.
Поскольку PKR менее инвазивен и вовлекает меньше тканей, вы, скорее всего, встанете на ноги раньше. Во многих случаях реципиент PKR может передвигаться без помощи костылей или трости примерно через четыре-шесть недель, что примерно вдвое меньше, чем у TKR. Они также испытывают меньше боли и лучшую функциональность — и сообщают о высоком уровне удовлетворенности.
Ваш врач также выберет хирургический подход (а также подход к анестезии, будь то общая или регионарная), который лучше всего подходит для ваших нужд. Вы и медицинская бригада будете участвовать в предоперационном планировании, которое охватывает тип процедуры, которую вы получаете, и связанные с ней медицинские требования.
Чтобы процедура прошла гладко, опытный хирург-ортопед заранее наметит анатомию вашего колена, чтобы он мог спланировать свой хирургический подход и предусмотреть использование специальных инструментов или устройств. Это неотъемлемая часть процесса. Возможные процедуры обсуждаются ниже.
Традиционная хирургия
При традиционном подходе хирург делает разрез длиной от 8 до 12 дюймов и оперирует колено, используя стандартную хирургическую технику. Как правило, разрез делается спереди и по направлению к середине (средняя линия или переднемедиально) или вдоль спереди и сбоку (передне-латерально) колена.
Традиционный хирургический подход обычно включает рассечение сухожилия четырехглавой мышцы, чтобы перевернуть коленную чашечку и обнажить пораженный артритом сустав. Этот подход обычно требует от трех до пяти дней восстановления в больнице и около 12 недель восстановительного периода.
Миниинвазивная хирургия
Хирург может предложить минимально инвазивную операцию (MIS), которая уменьшает травму тканей, уменьшает боль и уменьшает кровопотерю, что, следовательно, ускоряет выздоровление. Минимально инвазивный подход уменьшает разрез до 3-4 дюймов. Ключевое отличие этого подхода от стандартной операции заключается в том, что коленная чашечка отодвигается в сторону, а не переворачивается. Это приводит к меньшему разрезу сухожилия четырехглавой мышцы и меньшей травме четырехглавой мышцы. Поскольку хирург разрезает меньше мышц, заживление происходит быстрее, и вы, вероятно, испытаете больший диапазон движений после выздоровления.
Процедура изменяет методы, используемые в традиционной хирургии, с использованием тех же имплантатов, что и в традиционной хирургии. Производители предоставляют специальные инструменты, которые помогают точно установить имплантат, а также позволяют сделать разрезы как можно меньше. Поскольку единственное различие между MIS и традиционной хирургией заключается в хирургической технике, долгосрочные клинические результаты аналогичны.
Типы минимально инвазивных подходов включают в себя:
Четырехглавые щадящие подходы
Сделав минимальный разрез, хирург отводит коленную чашечку в сторону и отсекает суставную кость, не разрезая сухожилие четырехглавой мышцы. Четырехглавый щадящий метод, как следует из названия, менее инвазивен, чем традиционная хирургия. Это максимально убережет четырехглавую мышцу от травм.
Другой термин для этого подхода — «подвастус», потому что доступ к суставу осуществляется из-под (суб) широкой мышцы (наибольшей части группы четырехглавых мышц).
Другой вариант подхода с сохранением четырехглавой мышцы называется средней вастусом. Он также позволяет избежать рассечения сухожилия четырехглавой мышцы, но вместо того, чтобы полностью щадить широкую мышцу, проходя под ней, при этом хирургическом подходе мышца рассекается по естественной линии, проходящей через середину. Решение использовать тот или иной подход зависит от состояния вашего колена и окружающих тканей.
Выполнение субвастального и средневастального подходов часто занимает больше времени, но может привести к более быстрому процессу реабилитации. Это связано с тем, что основная мышца бедра практически не травмируется, что облегчает ходьбу сразу после операции.
Боковой доступ
Такой подход используется редко. Это чаще встречается у тех, чьи колени имеют тенденцию сгибаться наружу. Хирург входит в коленный сустав сбоку или со стороны колена. Боковой доступ менее инвазивен, чем традиционная хирургия, потому что он щадит большую часть четырехглавой мышцы, что позволяет пациентам быстрее вернуться к ходьбе.
Минимально инвазивная хирургия сокращает пребывание в больнице до трех-четырех дней и может сократить период восстановления до четырех-шести недель. Люди, перенесшие PKR, испытывали меньше боли и могли возобновить повседневную деятельность быстрее и лучше, чем те, кто перенес стандартную операцию. Однако через год существенных различий между двумя группами не было.
Малоинвазивные подходы подходят не всем. Хирурги тщательно оценивают каждого пациента и выбирают наилучший подход. Кроме того, малоинвазивная хирургия более сложна в выполнении и требует более специфической техники, инструментов и хирургической подготовки. Одно исследование показало, что для этого требуется примерно на один час больше времени, чем для традиционной операции. Проконсультируйтесь с вашим хирургом, чтобы обсудить возможные варианты.
Компьютерная хирургия (CAS)
Хирурги все чаще обращаются к компьютерным методам как для TKR, так и для PKR, включая как традиционные, так и минимально инвазивные процедуры. Хирург вводит анатомические данные пациента в компьютер — процесс, называемый «регистрацией», — и компьютер создает трехмерную модель колена.
Программное обеспечение предоставляет хирургу более точную компьютеризированнуюизображение колена. Компьютер помогает хирургу более точно выровнять компоненты колена в кости и увеличивает шансы на то, что устройство будет работать эффективно.
Компьютерный подход также позволяет хирургу оперировать с меньшим разрезом и приносит пользу пациенту, сокращая время восстановления. Более точная посадка также может снизить износ и увеличить срок службы нового шарнира.
Сегодняшние процедуры становятся все более сложными и безопасными. Они прокладывают путь миллионам людей к более здоровой и активной жизни. Поговорите со своим хирургом, чтобы определить, какая процедура лучше всего подходит для ваших конкретных потребностей.