Хотя современные имплантаты рассчитаны на долгие годы,
Когда замена коленного сустава больше не работает должным образом, часто требуется ревизионная операция. Во время этой процедуры хирург заменяет старое устройство новым.
Ревизионная хирургия — это не то, к чему стоит относиться легкомысленно. Это сложнее, чем первичная (или первоначальная) полная замена коленного сустава (TKR), и влечет за собой многие из тех же рисков. Тем не менее, по оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно проводится более 22 000 операций по ревизии коленного сустава. Более половины этих процедур проводятся в течение двух лет после первоначальной замены коленного сустава.
Важно отметить, что ревизионная замена коленного сустава не обеспечивает такой же срок службы, как первоначальная замена (обычно около 10 лет, а не 20). Накопившаяся травма, рубцовая ткань и механическое разрушение компонентов приводят к снижению работоспособности. Ревизии также более подвержены осложнениям.
Процедура ревизии, как правило, более сложна, чем первоначальная операция по замене коленного сустава, потому что хирург должен удалить исходный имплантат, который мог бы врасти в существующую кость.
Кроме того, когда хирург удаляет протез, остается меньше кости. В некоторых случаях для поддержки нового протеза может потребоваться костный трансплантат — пересадка части кости, пересаженной из другой части тела или от донора. Костный трансплантат добавляет поддержку и способствует росту новой кости.
Однако процедура требует дополнительного предоперационного планирования, специализированных инструментов и более высокого хирургического мастерства. Операция занимает больше времени, чем первичная замена коленного сустава.
Если необходима ревизионная операция, вы будете испытывать определенные симптомы. Признаки чрезмерного износа или выхода из строя включают:
- снижение стабильности или снижение функции в колене
- усиление боли или инфекции (что обычно происходит вскоре после первоначальной процедуры)
- перелом кости или полный отказ устройства
В других случаях кусочки протеза могут отколоться и привести к скоплению крошечных частиц вокруг сустава.
Краткосрочные ревизии: инфекция, расшатывание имплантата в результате неудачной процедуры или механическая поломка.
Инфекция обычно проявляется в течение нескольких дней или недель после операции. Однако инфекция может возникнуть и через много лет после операции.
Инфекция после замены коленного сустава может вызвать серьезные осложнения. Как правило, это вызвано бактериями, которые оседают вокруг раны или внутри устройства. Инфекция может быть занесена зараженными инструментами или людьми или другими предметами в операционной.
Из-за крайних мер предосторожности, принятых в операционной, заражение происходит редко. Однако, если происходит инфекция, это может привести к скоплению жидкости и, возможно, ревизии.
Если вы заметили какой-либо необычный отек, болезненность или подтекание жидкости, немедленно обратитесь к хирургу. Если ваш хирург подозревает, что с вашим существующим искусственным коленом есть проблема, вас попросят пройти обследование и оценку. Это включает в себя рентген и, возможно, другие методы диагностики изображений, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Последнее может дать важную информацию о потере костной массы и определить, являетесь ли вы подходящим кандидатом на ревизию.
Люди, которые испытывают скопление жидкости вокруг искусственного колена, обычно проходят процедуру аспирации для удаления жидкости. Врач отправляет жидкость в лабораторию, чтобы определить тип инфекции и необходимость ревизионной операции или других этапов лечения.
Длительные ревизии: боль, тугоподвижность, расшатывание из-за износа механических компонентов, вывих.
Длительный износ и расшатывание имплантата могут происходить годами.
В различных источниках опубликованы статистические данные о частоте долгосрочных ревизий эндопротезирования коленного сустава. По данным Агентства исследований и качества в области здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США (AHRQ) и путем наблюдения за пациентами TKR в течение восьмилетнего периода, закончившегося в 2003 году, долгосрочная частота пересмотра составляет 2 процента в течение пяти или более лет.
На основе метаанализа баз данных объединенных реестров по всему миру, опубликованного в 2011 году, уровень пересмотра составляет 6 процентов через пять лет и 12 процентов через десять лет.
Проведенный анализ примерно 1,8 миллиона записей Medicare и частных платежных документов показал, что уровень пересмотра для всех возрастных групп в течение пяти лет после операции составляет около 7,7 процента. Ставка увеличивается до 10 процентов для лиц в возрасте 65 лет и старше.
Данные о частоте повторных осмотров в долгосрочной перспективе варьируются и зависят от множества факторов, в том числе от возраста наблюдаемых. Шансы на пересмотр ниже для молодых людей. Вы можете уменьшить будущие проблемы, поддерживая свой вес и избегая действий, которые создают чрезмерную нагрузку на сустав, таких как бег, прыжки, спортивные состязания и аэробика с высокой ударной нагрузкой.
Во время процесса, называемого асептическим расшатыванием , связь между костью и имплантатом разрушается, когда организм пытается переварить частицы. Когда происходит это событие, тело также начинает переваривать кость, что известно как остеолиз . Это может привести к ослаблению кости, перелому или проблемам с исходным имплантатом. Асептическое расшатывание не связано с инфекцией.
Как правило, ревизия, необходимая из-за инфекции, включает две отдельные операции: сначала ортопед удаляет старый протез и вставляет блок из полиэтилена и цемента, известный как спейсер, обработанный антибиотиками. Иногда они делают цементные формы, как оригинальный протез, вставляют в них антибиотики и имплантируют в качестве первого этапа.
Во время второй процедуры хирург удаляет прокладку или слепки, изменяет форму и поверхность колена, а затем имплантирует новое коленное устройство. Две процедуры обычно проходят с интервалом в шесть недель. Для установки нового устройства обычно требуется от 2 до 3 часов в ходе операции по сравнению с 1 1/2 часами для первичной замены коленного сустава.
Если вам требуется костный трансплантат, хирург либо возьмет кость из другой части вашего тела, либо использует донорскую кость, обычно полученную через банк костей. Хирург может также установить металлические детали, такие как клинья, проволоку или винты, чтобы укрепить кость для имплантата или прикрепить имплантат к кости. Ревизия требует, чтобы хирург использовал специализированное протезное устройство.
Осложнения, которые могут возникнуть после операции по ревизии коленного сустава, аналогичны осложнениям при замене коленного сустава. Они включают:
- глубокие венозные тромбы
- инфекция в новом имплантате
- расшатывание имплантата, что у вас повышенный риск, если у вас избыточный вес
- вывих нового имплантата, риск которого при ревизионной операции в два раза выше, чем при первичном ТКР
- дополнительная или более быстрая потеря костной ткани
- переломы костей во время операции, которые могут возникнуть, если хирург должен применить силу или давление для удаления старого имплантата
- разница в длине ноги в результате укорочения ноги с новым протезом
- образование гетеротопической кости, которая представляет собой кость, которая развивается на нижнем конце бедренной кости после операции (инфекции суставов после операции увеличивают риск этого).
Как и при первичной замене коленного сустава, 30-дневная смертность после операции по ревизии коленного сустава низка, от 0,1 до 0,2 процента, согласно анализу Medicare и частным отчетам о заработной плате. Предполагаемая частота осложнений:
- тромбоз глубоких вен: 1,5 процента
- глубокая инфекция: 0,97 процента
- расшатывание нового протеза: от 10 до 15 процентов
- вывих нового протеза: от 2 до 5 процентов
После этого вы пройдете такой же процесс восстановления и реабилитации, как и тот, кто получает первичную замену коленного сустава. Это включает в себя медикаментозное лечение, физиотерапию и введение препаратов, разжижающих кровь, для предотвращения образования тромбов. Первоначально вам потребуются вспомогательные устройства для ходьбы, такие как трость, костыли или ходунки, и вы, вероятно, будете проходить физиотерапию в течение трех месяцев или дольше.
Как и при оригинальной замене коленного сустава, важно вставать и ходить как можно быстрее. Давление, сжатие или сопротивление необходимы для роста кости и правильного соединения с имплантатом.
Продолжительность восстановления после ревизионной операции на колене варьируется по сравнению с первой заменой коленного сустава человека. Некоторым людям требуется больше времени, чтобы восстановиться после повторной операции, в то время как другие восстанавливаются быстрее и испытывают меньший дискомфорт, чем во время первоначального TKR.
Если вы считаете, что вам может потребоваться повторная операция, поговорите со своим врачом и изучите свое состояние, чтобы понять, являетесь ли вы хорошим кандидатом на операцию.