Когда у вас диабет, конца и края не видно, но бывает ли когда-нибудь время, когда нужно отказаться от лекарств? В этом выпуске нашей еженедельной колонки с советами по диабету Ask D’Mine несколько наших читателей задаются вопросом, не так ли хороши их лекарства…
Как обычно, у нас есть несколько информативных ответов от ведущего Уила Дюбуа , автора диабета и общественного деятеля, а также самого ветерана 1-го типа.
{ Нужна помощь в организации жизни с диабетом? Пишите нам по адресу AskDMine@diabetesmine.com }
Карл из Нью-Гемпшира, тип 1, пишет: «Виктоза перестала творить чудеса с моим аппетитом, поэтому мы с доктором решили, что мне следует прекратить ее прием. Хотя теперь, когда я этим занимаюсь, я ем больше, чувствую себя чертовски толстой и сомневаюсь в своем решении остановиться. Ваши мысли приветствуются. Доктор также назначил мне метформин, который я, кажется, хорошо переношу. Но я мало что знаю об этом, или как это работает, или чего мне следует ожидать.
Ответы Wil@Ask D’Mine: Большинство людей, которые начинают принимать Victoza , обнаруживают, что их аппетит становится маленьким. Проблема в том, что вы не можете купить картошку фри на кассе. Понемногу чудовищные порции еды, которые нам предлагают, подрывают эффективность Victoza, поскольку мы понемногу уступаем нашей культуре есть-есть-есть. Вы можете в конечном итоге преодолеть и подавить эффект снижения аппетита Виктозы по одному укусу за раз, до такой степени, что вы можете задаться вопросом, приносит ли она вам какую-либо пользу. Но, как вы обнаружили, как только вы остановите его, вы обнаружите, что он по-прежнему приносит больше пользы, чем вы думали. На самом деле, многие люди, которые отказываются от Виктозы, внезапно обнаруживают, что их аппетит стал выше, чем до приема Виктозы. Это похоже на то, что эффект был обратным при начислении сложных процентов.
Итак, большая фармацевтика наконец-то создала идеальное рабское лекарство, которое невозможно перестать принимать? Нет, Виктоза — это просто один из тех препаратов, от которых нельзя отказываться сразу, вот и все. Тридцать дней приходится на сентябрь, апрель, июнь и ноябрь… а ваша ручка Victoza на самом деле делает тридцать щелчков. Официальные дозы составляют 0,6 мг, 1,2 мг и 1,8 мг; но все эти промежуточные щелчки также являются законными промежуточными дозами. Вы можете уменьшать дозу по одному клику за раз в течение тридцати дней. Это даст вашему телу время, чтобы медленно адаптироваться к изменениям, и, если вы извините за каламбур, вы дадите своей системе шанс откусить от повышения аппетита, которое происходит после прекращения приема Виктозы.
Напоминание: наш пост о Victoza от апреля 10 года стал неофициальным интернет-чатом для всего, что связано с Victoza, с более чем 1000 комментариями на сегодняшний день!
Теперь, что касается метформина, использование метформина при 1-м типе строго «не по назначению», что означает, что препарат не одобрен FDA для нашего вида. Но если подумать, использование Victoza в типе 1 тоже не соответствует этикетке. Вы настолько вне этикетки, что почти выпали из сети! В любом случае, метформин — это дешевая, проверенная временем таблетка для снижения уровня сахара в крови, которая используется в клинической практике уже более 50 лет. В настоящее время это стартовый препарат для лечения диабета 2 типа во всем мире, который был принят в качестве стандарта лечения ADA , AACE/ACE и IDF .
Он снижает уровень глюкозы в крови при 2-м типе несколькими способами: не дает печени выбрасывать слишком много сахара в кровоток в течение ночи, помогает с усвоением углеводов и является мягким сенсибилизатором инсулина. В качестве неожиданного дивиденда это может привести к легкой потере веса и может помочь сердцу. С другой стороны, он имеет тенденцию вызывать тошноту и диарею при запуске (версия с расширенным выпуском, кажется, доставляет людям меньше проблем в этом отношении). Начните с малого, с 500 мг на ночь в течение недели или двух, и медленно увеличивайте дозу до любой дозы, которую захочет врач, в течение месяца или около того. Большинству людей требуется 2000 мг в день. Теперь, метформин — действительно плохая идея для тех, у кого есть проблемы с печенью, так как проблемы с печенью + метформин = более высокий риск, как правило, фатального побочного эффекта, называемого
Я должен упомянуть, что использование метформина при типах 1 было очень спорным , но оно кажется эффективным, по крайней мере, насколько
Последний обзор исследований, который мне удалось найти , показывает, что для чертовски жирного Т1 (эй, это ваши слова, а не мои!), добавление метформина может снизить общую суточную дозу инсулина на семь или около того единиц, снизить вашу дозу инсулина на полпункта. A1C, и поможет вам сбросить, может быть, дюжину фунтов. Вы также можете улучшить уровень холестерина. Неплохо для наркотика за четыре доллара в месяц!
Впрочем, чаще проверяйте, Карл. Встреча с инсулином значительно повысит риск гипогликемии.
Селина из Техаса, тип 1, пишет: Я начинаю планировать свою первую беременность с мужем. Я использую Лантус и Хумалог . Я хотел бы знать, можно ли использовать эти инсулины во время беременности и безопасны ли они для ребенка. Если ответ отрицательный, не могли бы вы сообщить мне, какой инсулин рекомендуется для мамы с диабетом 1 типа во время и после беременности?
Wil@Ask D’Mine отвечает: Не беспокойтесь. Твоего инсулина вполне достаточно для твоего будущего папуса. Все доступные в настоящее время инсулины считаются безопасными.
Я должен отметить, что благонамеренные категории беременности в конечном итоге вызвали бесконечное замешательство и беспокойство среди будущих мам. Они не являются мерой относительного риска; это рейтинговая система силы клинических исследований различных лекарств у беременных женщин. Неудивительно, конечно, что большинство лекарств не изучались в клинических условиях на беременных женщинах. Это означает, что, хотя большинство лекарств относятся к категории C, они не обязательно более опасны, чем категория B, просто они менее изучены .
Конечно, как у типа 1 у вас мало выбора. Нет инсулина, нет мамы. Нет мамы, нет ребенка. Но даже для женщин с гестационным диабетом инсулин часто является предпочтительным выбором из многих препаратов для ухода за женщинами и их пассажирами, даже по сравнению с теоретически более безопасными пероральными таблетками категории B, такими как глибурид и метформин.
Почему? Потому что инсулин не может проникать через плаценту в значительных количествах. Это хорошая новость для ребенка. Инсулин также бесконечно масштабируем, поэтому контроль ГК можно лучше настроить с помощью инсулина, чем с таблетками. И хотя я уверен, что это случалось по крайней мере один раз в истории, я не знаю ни одного врача, который переводил бы PWD с более нового инсулина на более старый инсулин из-за теоретического повышения безопасности между двумя категориями.
Это потому, что, откровенно говоря, новые инсулины намного лучше контролируют уровень сахара в крови, чем старые. И хотя нам может не хватать должным образом закрытых, сертифицированных, рандомизированных исследований, необходимых для перевода Лантуса из категории С в категорию В, у нас есть очень четкие доказательства воздействия повышенного уровня сахара в крови на младенцев в утробе матери. Вот почему целевые показатели гликемии для беременных такие строгие — сейчас 95 мг/дл или меньше натощак для гестационного диабета — 140 мкг через час после еды и 120 макс через два часа после еды; и даже более низкие целевые показатели для беременных женщин с ранее существовавшим диабетом.
Итак, для тебя, Селина, стандарты ADA на этот год требуют уровня ГК натощак между 60-99 и пиковых показателей после еды 129. Получить такие цифры будет сложно, но это только на девять месяцев. И кстати, по дороге домой из больницы вы всегда можете зайти в Krispy Kreme и наверстать упущенное.
Это не колонка медицинских советов. Мы, инвалиды, свободно и открыто делимся мудростью накопленного нами опыта — нашими знаниями из траншей. Но мы не MD, RN, NP, PA, CDE или куропатки на грушевых деревьях. Итог: мы — лишь малая часть вашего общего рецепта. Вам по-прежнему необходимы профессиональные консультации, лечение и уход лицензированного медицинского работника.