Вы когда-нибудь баловались небольшой пиццей с детьми или итальянской едой на свидании, ложились спать с вполне приличным уровнем сахара в крови, но затем просыпались посреди ночи с заоблачным числом, от которого вы мчались в ванную?
Если да, то вы столкнулись со страшным отсроченным постпрандиальным спайком , который происходит, когда пища поступает в ваш организм дольше, чем инсулин. Обычно бывает наоборот. Инсулин быстрого действия начинает действовать через 10-15 минут, достигает пика через 1-2 часа, а затем постепенно снижается. Обычно он выходит из вашей системы через 4-5 часов. Но в некоторых особых случаях инсулин перестает действовать задолго до того, как большая часть пищи попадет в ваш организм.
Обычно это происходит с продуктами с высоким содержанием углеводов, которые также содержат много жира, например, пицца, китайская еда, мексиканская еда и т. д., потому что жир задерживает воздействие всех этих углеводов на уровень сахара в крови. Иногда даже блюда с высоким содержанием углеводов, такие как некоторые итальянские блюда, которые содержат много углеводов, но имеют низкий гликемический индекс и, возможно, не так много жира, могут перевариваться часами. По словам эндокринолога доктора Лорен Голден , это происходит потому, что «пища, по сути, находится в желудке в виде шарика. Чем больше у вас углеводов, тем дольше они перевариваются». Доктор Голден и ее команда из Диабетического центра Наоми Берри рекомендуют использовать так называемый «болюс двойной волны» для любого приема пищи с содержанием углеводов более 70 граммов.
Вы когда-нибудь слышали о двойной волне? Medtronic фактически зарегистрировала этот термин как торговую марку …
Дело в том, что большинство современных инсулиновых помп теперь имеют возможность изменить способ введения болюса, чтобы справиться с этим скрытым эффектом. Они позволяют вам установить определенный процент от вашего общего пищевого болюса, который будет введен немедленно, а остальная часть будет медленно вводиться в течение определенного периода времени. В помпах Medtronic это называется болюс двойной волны, и, как уже отмечалось, эта компания завладела рынком с помощью этой терминологии. Поэтому в помпах Animas и Cozmo это называется комбинированным болюсом, а в OmniPod — растянутым болюсом.
Несмотря на лучшие намерения, использовать этот параметр сложно. Лично я беззастенчиво использую обычный пищевой болюс для всего на свете. Но я почти всегда страдаю от последствий, бегая посреди ночи в ванную, когда внезапный выброс углеводов поражает мою систему, с которой мой инсулин больше не готов справляться. Это часто происходит после того, как вы ложитесь спать с низким или почти низким уровнем сахара в крови из-за слишком большого количества инсулина.
Хотите освежить в памяти эту технику? Предупреждение: может быть очень сложно точно узнать, сколько времени потребуется для усвоения той или иной пищи, поэтому, вероятно, потребуется немало практики . Различные блюда с высоким содержанием жиров и углеводов будут влиять на вас по-разному. Первая рекомендация — попробовать его при использовании непрерывного монитора глюкозы (CGM), даже если только временно, чтобы вы могли буквально видеть, что происходит с вашим уровнем ГК в режиме реального времени. Во многих клиниках теперь есть CGM, которые пациенты могут взять напрокат в течение недели, чтобы вы могли проверить, как вы реагируете на определенные продукты.
Келли Чэмп Крамплер , преподаватель диабетической медсестры и сама диабетик 1, делится этим лакомым кусочком: «На научных сессиях ADA в 2009 году я присутствовала на лекции, посвященной CGM, и было показано несколько слайдов о расширенном болюсе. Из участников T1, носивших CGM и съевших пиццу, многие все еще поглощали углеводы (следовательно, наблюдалось повышение уровня глюкозы) через 8 ЧАСОВ! Что за фраппучино?! Это было ОЧЕНЬ поучительно. Поэтому для пиццы я заставляю пациентов продлевать болюс как минимум на 6 часов , чтобы предотвратить это!»
Какой фраппучино правильный!
Если вы только начинаете изучать эту продвинутую технику накачки, попробуйте правило 60/40. Заранее настройте помпу на введение 60 % болюса во время еды, а оставшиеся 40 % — в течение следующих четырех часов. Некоторым людям этого может показаться слишком мало, поэтому вы также можете попробовать 70/30 или 80/20, в зависимости от того, что вы едите. Но не просто пережить это — вам нужно провести тонкую настройку с помощью большого количества тестов. Келли рекомендует проверять каждые 30-60 минут при тестировании метода разделенного болюса.
«Отклонение от 30 до 50 мг/дл приемлемо, — говорит Келли, — но повышение более чем на 2 мг/дл в минуту — это слишком быстро , и я бы подумал о большем количестве инсулина».
Еще один продвинутый инструмент для сцеживания, который я изучал, — это прямоугольная волна или расширенный болюс (опять же, название зависит от вашей компании-производителя помпы). Менее распространенный, чем двойная волна, это постоянное капельное введение болюсного инсулина в течение определенного периода времени без предварительного введения инсулина. Так как, по крайней мере , часть пищи попадает в систему сразу же, это не работает для многих сценариев. Тем не менее, праздничные вечеринки (которые не за горами — ноябрь на следующей неделе, знаете ли!) — прекрасная возможность использовать эту тактику.
«Болюс прямоугольной волны хорош для коктейльной вечеринки, пастбища или если вы будете есть постоянное количество пищи в течение определенного периода времени, например, попкорн в течение 1+ часов в кино», — говорит Кэролайн Бол, CDE и зарегистрированный диетолог. в Диабетическом центре Наоми Берри.
Конечно, только потому, что вы не пользуетесь инсулиновой помпой, не обязательно означает, что вы все еще не сталкиваетесь с этой проблемой. Если вы используете несколько ежедневных инъекций Лантуса или Левемира, вы все равно можете принять участие в продлении действия инсулина. Гэри Шайнер, PWD типа 1 и известный CDE в Integrated Diabetes Services , рекомендует использовать один из следующих вариантов:
- Принимайте пищевую дозу после еды
- Разделить прием пищи на две части: половину перед едой, половину после еды.
- Принимайте Обычный (R) вместо экспресс-аналогового инсулина.
Освоение болюса двойной волны выглядит усугубляющим… Хорошо, что есть много способов справиться с тяжелой пищей, богатой углеводами/жирами, и двойная волна — лишь один из них. Некоторые люди используют временную базальную дозу, чтобы справляться со скрытыми всплесками . Лично я не уверен, что четырехчасовая двойная волна поможет пицце. Затем бывают моменты, когда я, кажется, всплеск, независимо от того, сколько инсулина я даю или сколько я продлеваю!
Но у Келли есть несколько мудрых слов: «Диабет похож на отпечаток пальца, такой разный у всех нас. То, что подходит мне, не подойдет вам или моему мужу [тоже инвалиду]. Большая часть продвинутой прокачки осуществляется методом проб и ошибок, поэтому, если не получится с первого раза, не расстраивайтесь. Просто внесите коррективы в следующий раз! Вы находитесь в еще лучшем положении, если у вас есть и вы носите CGM, так как вы сразу узнаете, если что-то не работает».
Хотя пицца и мексиканская еда не входят в мое обычное меню, это продукты, которые мне нравятся, и я не хочу отказываться от них навсегда — но, черт возьми, я не хочу страдать от ночных пробуждений! Предполагая, что вы балуетесь время от времени, как вы справляетесь с последствиями высокоуглеводной пищи? Вы активны в настройках болюса или просто «набираете максимумы»?
Noom предоставит вам настраиваемое руководство по питанию. Узнайте, как можно есть сбалансированные и сытные блюда, которые контролируют уровень сахара в крови.