С Днем Победы в понедельник. Мы по-прежнему придерживаемся военного мышления здесь, в «Шахте», и сегодня посмотрим, что происходит с пособиями по диабету для мужчин и женщин, которые служили нашей стране.
По словам Управления по делам ветеранов (VA), они являются мировым лидером в области лечения диабета.
Э-э… подождите минутку… это тот самый VA, который был громоотводом для гнева американских ветеранов на протяжении поколений?
Ага. Это тот же ВА, но нынешний ВА далеко не тот, в который ходил твой дедушка. Теперь у них есть передовой план лечения диабета, который доказывает свои реальные результаты, опережающие остальную часть американского здравоохранения. Организации, представляющие ветеринаров, довольны, как и сами ветеринары.
Это медицинский рай? Не совсем так, но можно сказать, что с большой буквы дела обстоят лучше …
Изменение VA
Забудьте о стареющих многоэтажных больницах на 400 коек. Новое лицо VA — общественная клиника. 1400 из них, пока. После серьезной модернизации в период с 1995 по 2000 год VA изменила свою направленность на «универсальную первичную помощь». Он уделяет внимание широкому спектру заболеваний и одним из первых внедрил электронные медицинские карты (EMR), которые многие другие клиники и больницы изо всех сил пытались внедрить.
Почему VA заботится о диабете
И вы думаете, что ваша семья большая? Программа VA обеспечивает здоровье 1,45 миллиона ветеринаров, страдающих диабетом (!). Это число резко возросло за последнее десятилетие, увеличившись более чем вдвое с 2000 года. Это означает, что VA отвечает за медицинское обслуживание около 6% людей с диабетом (PWD) в Соединенных Штатах — больше, чем их справедливая доля. Распространенность диабета среди ветеринаров намного превышает распространенность среди населения. Почти 25% ветеранов системы здравоохранения штата Вирджиния страдают диабетом по сравнению с примерно 8,3% населения в целом.
Подавляющее большинство ветеринаров с диабетом имеют диабет 2 типа. А тип 1? Хотя конкретных цифр нет, VA заявляет, что количество ветеранов с типом 1 «очень мало», поскольку тип 1 исторически развивается в молодом возрасте и обычно исключает военную службу — по крайней мере, исторически. Большинство инвалидов VA также мужчины. В то время как женщины сейчас составляют около 14% личного состава, находящегося на действительной военной службе, они составляют меньший процент ветеранов. Они также имеют тенденцию «недоиспользовать» систему здравоохранения VA. Только около 5% всех посещений VA любого рода приходится на женщин-ветеринаров (предмет многих текущих исследований в VA).
Но дело не только в количестве людей с инвалидностью. Так же как и ценник за их уход. Диабет дорого обходится VA. Стационарные и амбулаторные расходы ветеринаров с диабетом составляют 4% от общего бюджета здравоохранения VA и 28% бюджета аптек. Ежегодно VA выделяет более полутора миллиардов (!) долларов на лечение ветеринаров, больных диабетом.
Так они пытаются срезать углы, чтобы сэкономить деньги сегодня? Или они придерживаются долгосрочной точки зрения, что эти пациенты у них на всю жизнь, и что хороший уход сегодня приносит дивиденды в будущем?
Справочник по диабету VA
Клинические рекомендации VA по диабету призывают контролировать уровень сахара в крови с помощью «диеты, физических упражнений, лекарств и обучения пациентов». Вместо того, чтобы принимать фиксированные целевые уровни A1C, как исторически сложилось в других руководствах по диабету в США, VA требует индивидуального целевого уровня A1C от 7 до 9 с учетом возраста, состояния здоровья и вероятной продолжительности жизни пациента. Интересно отметить, что этим летом Американская диабетическая ассоциация (ADA) примет аналогичный подход .
Конечно, как и в других руководствах по диабету, особое внимание уделяется контролю артериального давления и липидов, а также рекомендациям по проверке ног, прививкам от гриппа, проверке почек и всему остальному, что мы привыкли видеть.
Как и в большинстве других планов медицинского страхования, лекарства, перечисленные в списке VA, начинаются дешево и становятся дороже по мере того, как вы продвигаетесь вверх по пищевой цепочке. Наверху у вас есть современные альтернативы, такие как GLP и DDP — терапия.
Примечательно, однако, тот факт, что VA годами тянуло время, когда дело дошло до добавления современного базального инсулина, такого как Лантус, в их формуляр, и не делало этого до 2007 года под давлением Конгресса и групп ветеранов .
Но на бумаге, в целом, нынешний «план борьбы» VA с диабетом кажется превосходным, прогрессивным и передовым.
Что работает в реальном мире?
Со всеми этими деньгами и довольно хорошей игрой, как на самом деле поживает VA? Каковы последствия для здоровья ветеринаров и как они соотносятся с гражданским населением?
Все зависит от того, как вы смотрите на цифры. В VA говорится, что в 2009 году у большинства ветеринаров, около 85%, был «приемлемый» уровень сахара в крови. «Приемлемый» определяется VA как наличие A1C ниже 9%.
Это означает, конечно, что 15% — около 217 500 ветеринаров — имеют опасно высокие уровни A1C.
Это достаточно хорошо?
Хорошо это или нет, но это чертовски лучше, чем у гражданских. Данные HEDIS за тот же год показывают, что около 28% инвалидов с коммерческими страховыми планами HMO имеют A1C выше 9. Если у вас есть PPO , этот процент резко возрастает до 44,6%. Цифры примерно такие же для Medicare. У получателей Medicaid дела обстоят хуже всего: у 44,9% уровень A1C выше 9%.
Я думаю, что у всех нас могло бы быть лучше, но очевидно, что VA намного опережает остальных.
Хороший уход + кто платит?
Джерри Манар — заместитель директора Национальной службы ветеранов по делам ветеранов зарубежных войн (VFW) и сам инвалид 2-го типа. Он рассказал The Mine , что на горячую линию VFW поступают сотни звонков в месяц с жалобами на VA, но не на лечение диабета. «Мы практически не получаем жалоб на диабет, — говорит Манар. Он также говорит, что не может припомнить, чтобы кто-либо лично жаловался ему на съездах или мероприятиях по поводу ухода или лечения диабета. В VFW около 2,2 миллиона членов, и, по словам Манара, «они не стесняются».
Если не диабет, то на что жалуются ? Манар говорит, что большинство жалоб, поступивших на горячую линию VFW, связаны со временем ожидания приема у специалиста, которое может растянуться до шести месяцев, особенно в сфере психического здоровья с недостаточным персоналом.
Сам Манар лечится от диабета в больнице ветеранов и сообщает, что его последний A1C был «шесть с чем-то», при этом ежедневные показатели ГК обычно находились в диапазоне 100-120. Он говорит, что иногда ждет приема по 5-6 недель, но «моя забота была образцовой». Он посещал одного и того же врача раз в полгода в течение последних 4-5 лет, и его врач обычно проводит с ним полные 30 минут, что намного больше, чем дает ему его лечащий врач. Кроме того, он говорит, что может заказать лекарства от диабета через Интернет, «что очень удобно». (Мы знаем!)
Лечение диабета Манара покрывается на 100% как инвалидность, связанная с оказанием услуг. Начиная с 2001 года Управление по делам ветеранов включило диабет в список «предполагаемых» заболеваний для ветеринаров Вьетнама. Это означает, что если ваша нога коснулась земли во Вьетнаме в период с 9 января 1962 года по 7 мая 1975 года, а позже у вас диагностируют диабет, VA предполагает, что Agent Orange мог приложить к этому руку, основываясь на результатах исследования. Исследование Национальной академии наук , которое показало более высокую, чем ожидалось, корреляцию между диабетом и воздействием диоксинов.
Но даже для ветеринаров, не подвергавшихся воздействию Agent Orange, лечение диабета по-прежнему является покрываемой льготой в рамках общего медицинского обслуживания. Основное отличие заключается в том, что, в отличие от ЛОВЗ, чей диабет мог быть вызван воздействием диоксина, связанным с оказанием услуг, ЛОВЗ, не связанные с предоставлением услуг, должны вносить доплату за лекарства.
Пропал без вести…
Одной из областей, где VA все еще отстает от коммерческих планов, является использование инсулиновых помп. Большинство планов медицинского страхования в США в настоящее время покрывают инсулиновые помпы для пациентов 2-го типа, которым требуется как базальный, так и быстродействующий инсулин, но пока программа VA покрывает помпы только для тех немногих пациентов с VA, у которых диабет 1-го типа развивается во взрослом возрасте во время или после их обслуживания. .
Вы говорите нам
Итак, ветераны PWD, а вы? Без звука! На что был похож ваш опыт лечения диабета VA? По вашему мнению, VA стала лидером в лечении диабета? Или они просто еще один план медицинского страхования, говорящий о себе? Считаете ли вы, что их цель состоит в том, чтобы сделать вас здоровым и сохранить его таким, или просто сэкономить доллар?
Noom предоставит вам настраиваемое руководство по питанию. Узнайте, как можно есть сбалансированные и сытные блюда, которые контролируют уровень сахара в крови.