Типы щипцов
Есть много ситуаций, в которых использование акушерских щипцов может помочь в родах. В результате существует более 600 различных типов щипцов, из которых в настоящее время доступно от 15 до 20. В большинстве больниц имеется от пяти до восьми различных типов щипцов. Хотя каждый тип щипцов был разработан для конкретной ситуации родов, все щипцы имеют несколько общих конструктивных характеристик.
Все щипцы состоят из двух ветвей, которые перемещаются вокруг головы ребенка. Эти ветви определяются как левые и правые в зависимости от стороны таза матери, к которой они будут применяться. Ветви обычно, но не всегда, пересекаются в средней точке, называемой сочленением . Большинство щипцов имеют фиксирующий механизм в месте сочленения, но некоторые из них имеют скользящий механизм, позволяющий двум браншам скользить друг относительно друга. Для родов, когда требуется незначительное вращение или его отсутствие (головка ребенка находится на одной линии с тазом матери), используются щипцы с фиксированным замковым механизмом; для родов, требующих некоторого вращения, используются щипцы с механизмом скользящего замка.
Все щипцы имеют ручки; ручки соединены с лезвиями хвостовиками переменной длины. Если рассматривается вращение щипцов, используются щипцы с более длинными стержнями. Лезвие каждой ветви щипцов представляет собой изогнутую часть, которая используется для захвата головы ребенка. Лезвие характерно имеет две кривые: головную и тазовую.
Головной изгиб имеет форму головы ребенка. Некоторые щипцы имеют более округлый головной изгиб, а другие имеют более удлиненный изгиб; тип используемых щипцов зависит от формы головы ребенка. Щипцы должны плотно обхватывать голову ребенка, но не плотно.
Щипцы с более округлой кривой обычно называют щипцами Эллиота . Щипцы Эллиотта чаще всего используются у женщин, у которых в прошлом были хотя бы одни вагинальные роды; это связано с тем, что мышцы и связки родовых путей оказывают меньшее сопротивление во время вторых и последующих родов, что позволяет головке ребенка оставаться более круглой.
Щипцы с более вытянутой головной кривизной используются, когда голова ребенка изменила форму (становясь более вытянутой) по мере продвижения через таз матери. Это изменение формы головы ребенка называется формованием и гораздо более заметно у женщин, впервые родивших естественным путем. Чаще всего в этой ситуации используются щипцы Симпсона .
Тазовая кривизна щипцов имеет форму, соответствующую родовым путям. Эта кривая помогает направить силу тяги под лобковую кость, а затем наружу и вверх. Щипцы, используемые для поворота головы ребенка, не должны иметь почти никакого изгиба таза. Щипцы Килланда , вероятно, являются наиболее распространенными щипцами, используемыми для ротации; у них также есть скользящий механизм, который может быть полезен, когда голова ребенка не находится на одной линии с тазом матери (асинклитизм). С другой стороны, щипцы Килланда не обеспечивают достаточного натяжения, потому что они почти не имеют тазового изгиба.
Подготовка матери
Положение роженицы важно при подготовке к родоразрешению щипцами. Ягодицы матери должны быть на краю кровати или стола, а бедра должны быть подняты вверх и наружу, но не слишком растянуты. Это положение помогает свести к минимуму вероятность непреднамеренного травмирования спины, бедер, ног и промежности матери. Если бедра матери находятся не в оптимальном положении, ее промежность может оказаться прямо на пути опускания головы ребенка, что увеличивает риск повреждения промежности и/или удлинения эпизиотомии. Держатели для ног, как правило, лучший способ поддерживать ноги матери. Мочевой пузырь матери обычно опорожняют с помощью катетера, особенно когда речь идет о щипцах, отличных от выходных щипцов. Это может предотвратить возможное повреждение мочевого пузыря.
Использование щипцов
После принятия решения об использовании щипцов необходимо следовать рекомендациям по их использованию. Существуют рекомендации относительно введения и наложения щипцов (то есть размещения щипцов там, где они должны быть рядом с головой ребенка), а также рекомендации относительно использования щипцов для тракции или вращения.
Применение щипцов
Способ наложения щипцов зависит от положения и положения головы ребенка, конкретного типа используемых щипцов, а также опыта и подготовки медработника.
В затылочно-переднем положении (ребенок лицом вниз) лезвия щипцов должны легко скользить по руке врача, находящейся во влагалище. Обычно сначала вводят левое лезвие (левое лезвие определяется как лезвие, которое проходит между головой ребенка и левой стороной таза матери). Затем таким же образом вставляется правое лезвие, и замок двух лезвий должен легко соединиться. Каждая лопасть должна быть примерно на ширину пальца ниже заднего родничка («мягкое место» на затылке ребенка между несросшимися костями черепа). При правильном нанесении на ребенка в переднем положении затылка лезвия будут выступать перед ушами ребенка и достигать щек.
Когда ребенок находится в затылочно-заднем предлежании (лицом вверх), лезвия можно применять так же, как и при передне-затылочном предлежании (лицом вниз). Кончики лопаток по-прежнему лежат на щеках ребенка, но в этом положении лопатки встречаются чуть ниже переднего родничка. Когда голова ребенка находится в поперечном положении (обращена в сторону таза), заднее лезвие вводится первым, чтобы помочь стабилизировать положение головы ребенка.
После наложения щипцов врачу важно убедиться, что они правильно расположены на голове ребенка. Если наложение щипцов затруднено или требует силы, значит, что-то не так. Обычно это означает, что станция находится не так низко, как ожидалось, или что положение головы было оценено неправильно. Это также может означать, что используется неправильный тип щипцов. Если щипцы не работают легко, их не следует заставлять.
Вращение и тяга
После правильного применения акушерские щипцы можно использовать для поворота головы ребенка и для тракции при родах.
Вращение
Родоразрешение выходным щипцом может быть выполнено, когда головка ребенка видна из входа во влагалище и находится в пределах 45 градусов от переднего или заднего предлежания затылка. При повороте головы ребенка обычно одновременно выполняется тракция.
Повороты более чем на 45 градусов можно безопасно выполнять с помощью щипцов, но они связаны с большей вероятностью осложнений. Большие повороты часто требуют смещения положения ребенка выше или ниже по родовым путям. Важно, чтобы любой из этих более сложных маневров выполнял очень квалифицированный и опытный врач. Врач, имеющий опыт работы с щипцами, может использовать кривизну таза наиболее безопасным и успешным способом.
Тяга (Тяга)
Щипцы чаще всего используются для вытяжения, чтобы провести ребенка вниз и наружу через родовые пути. Тракция должна быть направлена по оси родовых путей, то есть сзади и под лобковой костью. При затылочно-переднем предлежании это часто приводит к тому, что рукоятки щипцов направляются вниз, а затем вверх, когда затылок ребенка оказывается под лобковой костью. Когда ребенок рождается в затылочно-заднем положении, тракция должна быть направлена вниз.
Вытяжение следует применять в сочетании с сокращениями и толчковыми усилиями с периодами отдыха между ними. Важно избегать чрезмерного давления на голову ребенка; врач делает это, ослабляя рукоятки между сокращениями.
После доставки
Некоторые медицинские работники удаляют щипцы до рождения ребенка и позволяют головке родиться самостоятельно; другие удалят щипцы после рождения головки ребенка. Нет никаких доказательств того, что один подход лучше другого. Таким образом, решение часто зависит от потенциальной срочности родов. Как и при всех родах, состояние ребенка следует оценивать сразу после родов.