Как диагностируется сифилис?
Два теста, известные как микроскопия в темном поле и прямые флуоресцентные тесты на антитела, могут окончательно диагностировать сифилис. Однако ни один из этих тестов не является широко доступным, поскольку они используются для анализа образцов поражений полости рта, и при рассмотрении под микроскопом некоторые из бактерий, обычно обнаруживаемых во рту и горле, очень похожи на бледную трепонему., бактерии, вызывающие сифилис. В результате исследование материала, полученного из очагов поражения ротовой полости, может привести к ложноположительным результатам (при которых человек ошибочно признается инфицированным). Поэтому врачи используют анализ крови (серологию) для диагностики сифилиса. Эти тесты направлены на обнаружение антител к инфекционному агенту. (Ваша иммунная система вырабатывает антитела, специфичные к микроорганизмам, проникшим в ваше тело; задача антител — убить этот микроорганизм). Если у вас сифилис, ваша кровь будет содержать антитела к T. pallidum .
Трепонемные и нетрепонемные тесты
Существует два типа серологических тестов на сифилис: трепонемные и нетрепонемные. Трепонемные тесты специфически идентифицируют антитела, направленные против T. pallidum. Интересно, что хотя это антитело свидетельствует о том, что ваш организм мобилизуется для самозащиты, оно не препятствует прогрессированию заболевания и не обеспечивает иммунитет против повторного заражения. В любом случае результаты различных типов трепонемных тестов отражают количество антител, присутствующих в крови, что определяет степень активности заболевания.
Нетрепонемные тесты позволяют обнаружить инфекцию более косвенным путем. Они используют кардиолипин, вещество, содержащееся в ткани сердца. У больных сифилисом неизменно образуются антитела к кардиолипину. Но ложноположительные нетрепонемные тесты могут возникать у беременных, внутривенных наркоманов, страдающих аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, или недавно перенесших вирусную инфекцию. Когда этот вид теста приводит к положительным результатам, его необходимо подтвердить с помощью трепонемного теста.
Анализ спинномозговой жидкости
Любой пациент с сифилисом, у которого есть признаки, указывающие на то, что инфекция вызывает неврологические последствия, должен пройти исследование спинномозговой жидкости. Признаки или симптомы, указывающие на неврологическое поражение, включают изменения зрения или слуха, неспособность двигать мышцами лица или глаз, потерю чувствительности лица, головную боль, ригидность затылочных мышц или лихорадку. Спинномозговая жидкость вырабатывается в головном мозге и омывает головной и спинной мозг. Образец этой жидкости для анализа получают через иглу, помещенную в поясницу (люмбальная пункция). Эта игла прокалывает защитное покрытие спинного мозга, но не входит в сам спинной мозг.
Комплексная оценка
Все больные сифилисом женщины должны пройти полное обследование, включая гинекологический осмотр, для определения стадии заболевания. Кроме того, если у вас диагностирована эта инфекция, вам следует пройти обследование на другие заболевания, передающиеся половым путем, в том числе на ВИЧ.
Лечение антибиотиками
Пенициллин G (бициллин) является наиболее распространенным препаратом, используемым для лечения сифилиса. Это единственное лечение, доказавшее свою эффективность при нейросифилисе или сифилитической инфекции во время беременности; то есть он лечит и мать, и ее ребенка.
Если вы беременны и у вас в анамнезе аллергия на пенициллин, вам следует пройти кожные пробы. Если кожные пробы положительны, вы будете? десенсибилизированный? а потом лечили пенициллином.
Самые последние рекомендации по лечению Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) представлены в таблице ниже.
| Стадия болезни | Предпочтительное лечение | Альтернативные режимы* |
|---|---|---|
| Первичный, вторичный или ранний латентный | Бензатин пенициллин G 2,4 млн ЕД внутримышечно однократно | Доксициклин (вибрамицин) 100 мг перорально два раза в день или тетрациклин (сумицин) 500 мг перорально четыре раза в день, каждый в течение двух недель |
| Поздний латентный, латентный неизвестной продолжительности или третичный | Бензатин пенициллин G 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в неделю 3 приема | Доксициклин (вибрамицин) 100 мг перорально два раза в день или тетрациклин (сумицин) 500 мг перорально четыре раза в день, каждый в течение четырех недель |
| Неврологический или офтальмологический | Пенициллин G 3-4 млн ЕД внутривенно каждые 4 часа в течение 10-14 дней ИЛИ прокаин пенициллин 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в день и пробенецид по 500 мг перорально 4 раза в день, каждый в течение 10-14 дней | ни один приемлемый |
Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний (MMWR 1998; 47(RR-1):28-49) * Доксциклин и тетрациклин противопоказаны при беременности.
Эритромицин, когда-то использовавшийся в качестве альтернативного лечения, менее эффективен, чем другие препараты, и больше не рекомендуется.
Возможные побочные эффекты
В течение нескольких часов лечения сифилиса есть небольшой шанс, что у вас разовьется так называемая реакция Яриша-Герксгеймера, которая вызывает лихорадку, озноб, учащенное сердцебиение, сыпь, мышечные и головные боли. Это аллергическая реакция на расщепление спирохет. У беременных женщин эта реакция может включать преждевременные роды или аномальное сердцебиение плода. Однако опасения по поводу этой возможности не должны препятствовать лечению или откладывать его.
Управление сексуальными партнерами
Любой, с кем у вас был половой контакт в течение 90 дней до того, как у вас был диагностирован первичный, вторичный или ранний скрытый сифилис, должен лечиться по той же схеме, которая рекомендована для первичного сифилиса. Если у вас диагностирован поздний скрытый или третичный сифилис, любой человек, с которым у вас был длительный половой контакт, должен пройти серологическое обследование и получить лечение на основе результатов.
Последующее лечение
Последующее лечение зависит от стадии заболевания, от которого вас лечат.
- Если вы лечитесь от первичного или вторичного сифилиса, вы пройдете физикальное обследование и повторите серологическое тестирование через шесть месяцев и еще раз через 12 месяцев после лечения. Если тестирование не показывает заметного снижения уровня антител к T. pallidum или если у вас есть стойкие или рецидивирующие признаки инфекции, либо ваше лечение оказалось неэффективным, либо вы заразились повторно. Вы, вероятно, будете повторно лечиться по схеме лечения позднего латентного сифилиса.
- Если лечение не помогло (не повторное заражение), вас обследуют на субклинический нейросифилис с помощью процедуры люмбальной пункции, описанной ранее. Вы также будете проверены на ВИЧ-инфекцию.
- Если вас лечат от латентного заболевания, вам необходимо будет пройти повторное медицинское обследование и серологическое исследование через шесть, 12 и 24 месяца после лечения. Повторное лечение и люмбальная пункция рекомендуются, если у вас есть признаки или симптомы рецидивирующей инфекции или если анализы указывают на сохраняющийся высокий уровень антител.
- Если вы лечитесь от нейросифилиса, вы будете проходить повторную оценку спинномозговой жидкости каждые шесть месяцев, пока результаты не станут нормальными. Ваш врач предложит повторное лечение, если количество клеток в спинномозговой жидкости не нормализуется в течение шести месяцев.
ВИЧ-инфицированные пациенты
Сифилис поражает от 14 до 36% людей с ВИЧ. Хотя ВИЧ-инфекция отрицательно влияет на иммунную систему, серологические тесты по-прежнему полезны для диагностики сифилиса у этих пациентов. Пациенты, инфицированные ВИЧ, с большей вероятностью не смогут справиться с сифилисом, и уровень нейросифилиса в этой популяции выше. Тем не менее рекомендуемое лечение сифилиса не меняется, если вы коинфицированы ВИЧ.
ВИЧ-инфицированные пациенты, получающие лечение от сифилиса, должны проходить физикальное обследование и серологическое тестирование каждые три месяца в течение первого года после лечения и повторно через 24 месяца после лечения. Поскольку пациенты с коинфекцией подвергаются более высокому риску осложнений, врачи будут выполнять люмбальную пункцию раньше, чем другим пациентам.
Как упоминалось ранее, эритромицин (Ery-Tab) — это антибиотик, который ранее использовался в качестве альтернативного лечения сифилиса, но больше не рекомендуется. Родственный, но более новый антибиотик, азитромицин (Зитромакс), может быть рекомендован в качестве альтернативного агента, когда CDC опубликует свой следующий набор руководств по лечению. Поскольку азитромицин вводят только один раз в день, он может иметь преимущество в дозировке по сравнению с рекомендуемыми в настоящее время альтернативными препаратами, доксициклином и тетрациклином.
Важно помнить, что в определенных ситуациях, таких как беременность или нейросифилис, пенициллин (ПенВК) является единственным лечением, доказавшим свою эффективность, и этот препарат следует использовать даже тем, у кого в анамнезе аллергия на пенициллин.
Вакцины от сифилиса не существует. Таким образом, профилактика сосредоточена на двух вопросах:
- обучение более безопасным сексуальным практикам (воздержание, моногамия, использование презервативов и спермицидов); а также
- выявление и лечение инфицированных лиц для предотвращения передачи инфекции другим людям.