Что такое эпизиотомия?
Термин эпизиотомия относится к преднамеренному разрезу входа во влагалище, чтобы ускорить роды или избежать или уменьшить потенциальное разрывание. Эпизиотомия является наиболее распространенной операцией, выполняемой в современном акушерстве. Некоторые авторы считают, что от 50 до 60% пациенток, рожающих вагинально, подвергаются эпизиотомии. Частота эпизиотомии варьируется в разных странах мира и может составлять всего 30% в некоторых европейских странах.
Процедура эпизиотомии впервые была описана в 1742 г.; впоследствии он получил широкое признание, достигнув пика в 1920-х годах. Его заявленные преимущества включали сохранение целостности тазового дна и предотвращение выпадения матки и других вагинальных травм. С 1920-х годов число женщин, которым во время родов делают эпизиотомию, неуклонно снижается. В современном акушерстве эпизиотомия обычно не выполняется. Однако при определенных обстоятельствах и при выполнении опытным врачом эпизиотомия может быть полезной.
Распространенные причины для выполнения эпизиотомии:
- Затяжной второй период родов;
- дистресс плода;
- Вагинальные роды требуют помощи с использованием щипцов или вакуум-экстрактора;
- Младенец в тазовом предлежании;
- Двойные или множественные роды;
- крупный ребенок;
- Неправильное положение головы ребенка; а также
- Когда у матери в анамнезе операции на органах малого таза.
Уход за эпизиотомной раной начинается сразу после родов и должен включать сочетание местного ухода за раной и обезболивания. В течение первых 12 часов после родов пакет со льдом может помочь предотвратить как боль, так и отек в месте эпизиотомии. Разрез должен быть чистым и сухим, чтобы избежать инфекции. Частые сидячие ванны (замачивание области раны в небольшом количестве теплой воды примерно на 20 минут несколько раз в день) могут помочь поддерживать чистоту этой области. Место эпизиотомии следует очищать также после дефекации или после мочеиспускания; это можно сделать с помощью пульверизатора и теплой воды. Бутылку с распылителем также можно использовать во время мочеиспускания, чтобы уменьшить боль, возникающую при попадании мочи на рану. После того, как участок был опрыскан или замочен,
Тяжесть вагинальной эпизиотомии или разрыва часто выражается в градусах, в зависимости от степени разреза и/или рваной раны. Эпизиотомии третьей и четвертой степени включают разрез анального сфинктера или слизистой оболочки прямой кишки. В этих случаях можно использовать смягчители стула, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение или повторное повреждение места эпизиотомии. Чтобы облегчить заживление более крупной раны, пациент может принимать размягчители стула более недели.
В нескольких исследованиях оценивалось использование различных обезболивающих препаратов при лечении боли, связанной с эпизиотомией. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (мотрин), неизменно считаются лучшим обезболивающим средством. Однако ацетаминофен (тайленол) также использовался с обнадеживающими результатами. Когда была выполнена большая эпизиотомия, врач может назначить наркотическое лекарство, чтобы облегчить боль.
Пациенткам следует избегать использования тампонов или спринцеваний в послеродовом периоде, чтобы обеспечить надлежащее заживление и избежать повторного травмирования области. Пациентов следует проинструктировать воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока эпизиотомия не будет повторно оценена и полностью не заживет. Это может занять от четырех до шести недель после родов.
Причин для регулярного выполнения эпизиотомии немного, если они вообще есть. Врач или медсестра-акушерка во время родов должны принять решение о необходимости эпизиотомии. Открытый диалог между поставщиком медицинских услуг и пациенткой во время дородовых посещений и во время родов является важной частью процесса принятия решений. Бывают обстоятельства, когда эпизиотомия может быть очень полезной и может предотвратить необходимость кесарева сечения или вспомогательных вагинальных родов (с использованием щипцов или вакуум-экстрактора).