Недоношенный ребенок: оценка врача

Как только ваш ребенок родится, его помещают в лучистое тепло (тележка с матрасом наверху и источником тепла над головой) и быстро высушивают. Затем команда выполняет некоторые или все процедуры, описанные ниже. Это делается в родильном зале или в соседнем помещении со специальным оборудованием и расходными материалами для детей из группы риска.

Все дети рождаются с небольшим количеством слизи и жидкости в носу, рту и горле. Отсасывание помогает очистить эту слизь и жидкость, чтобы ребенок мог начать дышать. Для отсасывания можно использовать два типа оборудования: отсасывание с помощью резиновой груши, которая осторожно отсасывает большую часть выделений изо рта или носа ребенка, или катетер, подключенный к отсасывающему аппарату. Тонкий пластиковый катетер можно использовать для носа, рта и горла ребенка.

Большинству недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении необходим кислород. Способ подачи кислорода зависит от того, как дышит ребенок, и от его цвета.

• Если ребенок дышит, но не розовеет сразу в течение нескольких минут после рождения, член бригады держит струю кислорода над носом и ртом ребенка. Это называется продувкой кислородом . Позже кислород можно будет подавать через маску, которая надевается на нос и рот ребенка, или через прозрачный пластиковый капюшон, который надевается на голову.
• Если ребенок плохо дышит, член бригады надевает маску (соединенную с надувным мешком и источником кислорода) на нос и рот ребенка. Когда член команды накачивает мешок, ребенок получает воздух, обогащенный кислородом, а также некоторое давление со стороны мешка, что помогает надуть легкие ребенка. Это называется бэггинг.

После мешкования ребенок обычно почти сразу начинает дышать самостоятельно, плачет, розовеет и двигается. Затем член команды прекращает мешки, держит кислород над лицом ребенка и наблюдает за дальнейшим улучшением состояния ребенка.

Иногда малышу нужна даже большая помощь, чем мешки. В этом случае член бригады поместит трубку (называемую эндотрахеальной трубкой) в дыхательное горло (трахею) ребенка. Эта процедура называется эндотрахеальной интубацией.

Чтобы интубировать ребенка, член команды использует специальный фонарик, называемый ларингоскопом, чтобы заглянуть в горло ребенка. Пластиковая эндотрахеальная трубка помещается между голосовыми связками ребенка, проходит через гортань и, наконец, в трахею. Затем трубку прикрепляют к мешку, который сжимают, чтобы надуть легкие ребенка.

Как только ребенок начинает дышать, частота сердечных сокращений обычно начинает увеличиваться. Если этого не происходит, член бригады начинает ритмично надавливать на сердце ребенка (так называемый массаж сердца или непрямой массаж сердца ). Эти сжатия прокачивают кровь через сердце и тело ребенка.

Если наложение мешка на ребенка, чтобы помочь ему дышать, а также подача кислорода и компрессия сердца не улучшают состояние ребенка через минуту или две, ребенку дают жидкое лекарство под названием эпинефрин (также называемое адреналином) . Лекарство вводят в эндотрахеальную трубку для доставки в легкие, где оно быстро всасывается в кровь. Другой метод введения эпинефрина заключается в перерезании пуповины, введении небольшого пластикового катетера (трубки) в пупочную вену и инъекции лекарства через катетер.

Очень недоношенные дети подвержены риску развития состояния легких, называемого респираторным дистресс-синдромом или РДС. Этот синдром возникает из-за недостатка вещества, называемого сурфактантом. Сурфактант поддерживает правильное раздувание легких. Когда ребенок рождается очень недоношенным, легкие еще не начали вырабатывать сурфактант. К счастью, сейчас сурфактант производят искусственно, и его можно давать детям, которые, как подозревают врачи, еще не вырабатывают сурфактант самостоятельно.

Для введения сурфактанта ребенка кладут на левый бок, через эндотрахеальную трубку вводят половину дозы сурфактанта, а затем помещают в мешок. около 30 секунд. Затем процедура повторяется с правой стороны. Введение сурфактанта в два этапа помогает равномерно распределить сурфактант по легким. Сурфактант можно вводить в родильном зале или в отделении интенсивной терапии. (Ребенку может потребоваться до четырех доз сурфактанта с интервалом в несколько часов в отделении интенсивной терапии.)

Врачи обычно оценивают общее состояние ребенка, измеряя показатели по пяти категориям: частота сердечных сокращений, усилие дыхания, цвет кожи, мышечный тонус и рефлекторная возбудимость (реакция ребенка на сосание). Это называется оценкой по шкале Апгар . Каждая категория оценивается от 0 до 2 (0 — наихудшая оценка, а 2 — наилучшая), а затем числа складываются вместе, чтобы получить максимальную оценку 10. Оценка обычно подсчитывается для всех детей, когда ребенку исполняется одна минута и пятиминутного возраста. Если ребенку требуется продолжение реанимации, бригада может присвоить баллы по шкале Апгар свыше пяти минут.

В приведенной ниже таблице показано, на что обращает внимание команда при выставлении баллов по шкале Апгар.

Оценка по шкале Апгар от 7 до 10 считается хорошей. Ребенку, получившему от 4 до 6 баллов, требуется помощь, а ребенку с баллом от 0 до 3 – полная реанимация. Недоношенные дети могут получить более низкие баллы по шкале Апгар просто потому, что они несколько незрелы и не могут реагировать громким плачем, а также потому, что их мышечный тонус часто снижен.

После того, как неонатальная бригада завершит эти процедуры, вы ненадолго осмотрите своего ребенка, после чего он направляется в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).